Sākumlapa
Mājaslapa
Pirkt polisi
Polišu pārtraukšana
Valoda
Izvēlies sev piemērotāko apdrošināšanas risinājumu
Pamatinformācija
Atgadījuma apraksts
Izmaksas veids
Pieteikuma iesniedzējs
Pabeigt
Transportlīdzekļa atlīdzības forma
Atlīdzības veids
OCTA
KASKO
Jūsu transportlīdzekļa īpašnieks
Vārds, uzvārds / Uzņēmuma nosaukums:
*
Personas kods / Reģ.nr.:
*
Atļauts ievadīt tikai ciparus
Adrese (iela, māja, pilsēta):
*
Pasta indekss:
LV-
Tālrunis:
*
E-pasts:
*
Īpašnieks = Turētājs
Jūsu transportlīdzekļa turētājs
Vārds, uzvārds / Uzņēmuma nosaukums:
*
Personas kods / Reģ.nr.:
*
Atļauts ievadīt tikai ciparus
Adrese (iela, māja, pilsēta):
*
Pasta indekss:
*
LV-
Tālrunis:
*
E-pasts:
Jūsu transportlīdzekļa vadītājs
Vadītājs = Īpašnieks
Vadītājs = Turētājs
Vadītājs = Cits
Vārds, uzvārds :
*
Personas kods:
*
Atļauts ievadīt tikai ciparus
Tālrunis:
*
E-pasts:
*
Vadītāja apliecības nr.:
*
Jūsu transportlīdzekļa dati
Marka:
*
--Lūdzu izvēlēties--
Alfa Romeo
Audi
BMW
Chevrolet
Chrysler
Citroen
Dacia
Dodge
Fiat
Ford
Honda
Hyundai
Isuzu
Jaguar
Jeep
KIA
Land Rover
Lexus
Mazda
Mercedes-Benz
Mini
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Renault
Seat
Subaru
Suzuki
Škoda
Toyota
Volvo
VW
Other…
Other make:
*
Modelis:
*
Gads:
*
Valsts reģ.nr.:
*
Polises Nr.:
Otra iesaistītā puse (ja tāda ir)
Transportlīdzekļa vadītāja vārds, uzvārds:
Vadītāja apliecības nr.:
Marka:
--Lūdzu izvēlēties--
Alfa Romeo
Audi
BMW
Chevrolet
Chrysler
Citroen
Dacia
Dodge
Fiat
Ford
Honda
Hyundai
Isuzu
Jaguar
Jeep
KIA
Land Rover
Lexus
Mazda
Mercedes-Benz
Mini
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Renault
Seat
Subaru
Suzuki
Škoda
Toyota
Volvo
VW
Cita marka..
Cita marka..
*
Modelis:
Valsts reģ.nr.:
*
OCTA polises nr.:
Apdrošināšanas sabiedrība:
*
Tālāk
Atgadījuma apraksts
Zaudējuma rašanās datums:
*
Precīzs laiks:
:
Zaudējuma pilsēta:
*
Zaudējuma rašanās vieta (adrese):
*
Negadījuma apraksts (detalizēti, hronoloģiskā secībā):
*
Atlikušo simbolu skaits:
1500
Negadījumā radušies bojājumi:
*
Atlikušo simbolu skaits:
400
Negadījums noformēts:
*
Aizpildot Saskaņoto paziņojumu
Piesakot policijā
Nav noformēts
Atpakaļ
Tālāk
Par atlīdzību
Tr.līdz. tehniskais stāvoklis:
*
--Lūdzu izvēlēties--
Braucams/var piedalīties satiksmē
Nav braucams/nevar piedalīties satiksmē
Tr.līdz. apskates vietas adrese:
*
Atlīdzības veids:
*
--Lūdzu izvēlēties OCTA vai KASKO--
Bankas nosaukums:
*
--Lūdzu izvēlēties--
ABLV Bank, AS
Baltic International Bank, AS
Baltikums Bank, AS
BIGBANK, AS
Citadele banka, AS
Danske Bank, AS filiāle Latvijā
DnB NORD Banka, AS
Eesti Krediidipank Latvijas filiāle, AS
Expobank, AS
GE Money Bank, AS
Latvijas pasta banka, AS
LTB Bank, AS
Meridian Trade Bank, AS
Nordea Bank, AB Latvijas filiāle
NORVIK BANKA, AS
Pohjola Bank plc filiāle Latvijā
PrivatBank, AS
Reģionālā investīciju banka, AS
Rietumu Banka, AS
SEB banka, AS
SMP Bank, AS
Svenska Handelsbanken AB Latvijas filiāle
Swedbank, AS
TRASTA KOMERCBANKA, AS
UniCredit Bank, AS
Cita banka..
Cita banka..
*
SWIFT kods:
*
Bankas konts:
*
Cita servisa nosaukums, adrese:
*
Lūdzu norādiet Jūsu transportlīdzekļa atrašanās vietu:
Transportlīdzekļa atrašanās vieta:
*
Lūdzu norādiet kādu no Compensa sadarbības partneriem, kurā atrādīsiet transporta līdzekli:
Servisa vieta:
*
--Lūdzu izvēlēties--
RĪGA
KURZEME
VIDZEME
ZEMGALE
LATGALE
Serviss:
*
--Lūdzu izvēlēties--
Atpakaļ
Tālāk
Pieteikuma iesniedzējs
Vārds, Uzvārds:
*
Pers.kods:
*
-
Atļauts ievadīt tikai ciparus
Tālrunis:
*
E-pasts:
*
Paziņojuma veids:
*
SMS
E-pasts
Vēstule
Apliecinu, ka manis sniegtā informācija Apdrošināšanas atlīdzības pieteikumā ir patiesa un pareiza, un saprotu, ka jebkādas nepatiesas, neprecīzas informācijas sniegšana manā vai citu vārdā ietekmē manas tiesības saņemt apdrošināšanas atlīdzību.
Pilnvaroju Apdrošinātāju pieprasīt un izmantot jebkura veida informāciju un dokumentus, kas nepieciešami apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanai.
Apliecinu, ka atļauju "Compensa Vienna Insurance Group" ADB Latvijas filiālei Reģ. Nr. 40103942087, Vienības gatve 87h, Rīgā, kā sistēmas pārzinim un personas datu operatoram, apstrādāt manus personas datus vai apdrošinātā objekta īpašnieka, apdrošināšanas līgumā noteiktās apdrošināšanas atlīdzības saņēmēja datus, tai skaitā sensitīvus personas datus un personas identifikācijas (klasifikācijas) kodus, ar mērķi nodrošināt apdrošināšanas līguma izpildi saskaņā ar Personu datu aizsardzības likumu un citiem LR normatīvajiem aktiem.
*
Atpakaļ
Tālāk
Augšupielādēt dokumentus un uzzīmēt negadījuma shēmu
Canvas is not supported.
Notīrīt shēmu
Tehniskās apliecības kopija
Vadītāja apliecības kopija
Saskaņotā paziņojuma kopija
Citi dokumenti
Pievienot vēl dokumentus
Maksimālais faila izmērs ir 5mb
Atpakaļ
Iesniegt
Lūdzu uzgaidiet, kamēr forma akceptējas...
Sākumlapa
Mājaslapa
Pirkt polisi
Polišu pārtraukšana
Nepieciešama palīdzība?
8888